Home Chuyên đề Bạn đọc viết Bệnh nhân và Quỹ Bảo hiểm y tế đều bị “làm tiền”
Bệnh nhân và Quỹ Bảo hiểm y tế đều bị “làm tiền” PDF Print E-mail
Wednesday, 04 April 2012 08:48

altTh?c tr?ng l?m d?ng B?o hi?m y t? (BHYT) ? các c? s? khám ch?a b?nh t? Trung ??ng ??n ??a ph??ng ?ang di?n ra r?t ph?c t?p, khó ki?m soát và ?ang ? m?c báo ??ng khi Qu? BHYT b? xà x?o, tr?c l?i hàng tr?m t? ??ng m?i n?m.

Bệnh nhân thành… nạn nhân

Bà Bùi Thị Côi, sinh năm 1930, ở phường Gia Cẩm, TP Việt Trì, Phú Thọ vì mắc phải các triệu chứng đau ngực, cao huyết áp, thoái hóa khớp, u phổi… nên phải vào Bệnh viên đa khoa (BVĐK) Phú Thọ để khám chữa bệnh (KCB). Liên tục từ tháng 6/2010 đến tháng 5/2011, bà Côi đã có 8 lần đi KCB (trong đó có một đợt điều trị nội trú và 7 đợt điều trị ngoại trú) tại bệnh viện này. Với 8 lần đến KCB tại BVĐK Phú Thọ, bà Côi được các bác sỹ chỉ định 15 lần siêu âm 4D (trong đó có 6 lần siêu âm ổ bụng, 7 lần siêu âm doppler tim cho kết quả giống nhau), 6 lần điện tim đều có kết quả giống nhau, 5 lần xét nghiệm sinh hóa, 2 lần chụp CT.

Theo một cán bộ của BHXH tỉnh Phú Thọ, bà Côi chỉ là một trường hợp điển hình và chính là nạn nhân của bệnh viện khi bị siêu âm liên tục, quá nhiều lần nhưng không cần thiết. “Một lần siêu âm, bệnh viện thu 80.000 đồng. Nhưng nếu để máy siêu âm hoạt động hết công suất như ở BVĐK Phú Thọ, số tiền thu từ bệnh nhân hàng ngày là rất lớn” – vị cán bộ cho biết. Thực tế, sau khi thu hồi vốn, trừ các chi phí (điện, chất kéo), số tiền lãi các bệnh viện đều bỏ túi. “Điều lo ngại là vì Quỹ BHXH thanh toán trên cơ sở chỉ định của bác sỹ và hồ sơ bệnh án đã cung cấp cho người bệnh nên cả bệnh nhân và Quỹ BHYT đều bị bệnh viện làm tiền do cố tình bắt ép bệnh nhân sử dụng các dịch vụ kỹ thuật (DVKT) đắt tiền nhưng không cần thiết” – vị cán bộ này nói.

Theo tìm hiểu của PV, tại BVĐK Phú Thọ còn có trường hợp bệnh nhân 10 lần đến khám thì cả 10 lần đều bị bệnh viện này bắt làm xét nghiệm HIV. Trong khi đó, theo quy định, không phải bệnh nhân nào đến bệnh viện cũng phải làm xét nghiệm HIV, nếu bệnh nhân đó không tự nguyện. Riêng tại BVĐK Phú Thọ, một năm có 20.000 lượt người bệnh đến khám đều phải làm xét nghiệm HIV. “Với một lần xét nghiệm HIV bình thường là 50 nghìn đồng hay 100-150 nghìn đồng, nếu làm theo các phương pháp xét nghiệm hiện đại, từ con số của BVĐK Phú Thọ đem nhân với con số của cả nước, số tiền lãng phí thu của bệnh nhân từ việc xét nghiệm HIV sẽ lên tới hàng trăm tỷ đồng/năm” – một lãnh đạo BHXH Phú Thọ cho biết.

Nhiều bệnh viện sai phạm

BHXH Việt Nam cho biết, chỉ mới thanh, kiểm tra tại 13 tỉnh, thành phố (Bình Định, Lào Cai, Kiên Giang, Nghệ An, Thái Bình, Hà Tĩnh, Phú Thọ, Thanh Hóa, Bến Tre, Vĩnh Long, Ninh Bình, Long An, Đồng Tháp) đã phát hiện hàng loạt sai phạm tại hầu hết các cơ sở KCB và đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố này thu hồi hoặc không chấp nhận thanh toán từ Quỹ BHYT hơn 58 tỷ đồng.

Tại BVĐK Bình Định, kết quả kiểm tra cho thấy, bệnh viện này chủ yếu tập trung vào các DVKT đắt tiền (MRI, CT scanner, siêu âm 3D-4D…) khi tiến hành KCB cho bệnh nhân. Trong đó, chi phí chụp MRI, chẩn đoán hình ảnh trong khám và điều trị chiếm tới 49% trong cơ cấu chi phí ngoại trú và 28,9% trong điều trị nội trú; trong khi đó, trên toàn quốc, tỷ lệ này chỉ trong khoảng từ 10-12%.

Quá trình kiểm tra, còn phát hiện BVĐK Bình Định còn chỉ định chụp MRI trong điều trị đối với những bệnh lý thông thường như: u nang buồng trứng (mặc dù đã có siêu âm kết quả như MRI), bướu giáp nhân, sán lá gan (mặc dù đã có siêu âm, huyết thanh chẩn đoán sán lá gan), u xơ tử cung, hạch dưới hàm sau khi chọc hạch… Tại BVĐK Thái Bình, qua giám định xác suất 150 bệnh án nội trú, 43 bệnh có chỉ định chụp CT Scanner và MRI. Trong đó, có 40/43 bệnh án chẩn đoán rối loạn tuần hoàn não, chỉ định chụp CT Scanner cho kết quả bình thường; 3/43 bệnh án chẩn đoán khác (đau khớp háng, thần kinh tọa, theo dõi dị dạng mạch máu, liệt tay trái) có kết quả chụp CT Scanner và MRI bình thường.

Nghiêm trọng hơn, tại BVĐK Phú Thọ, khi kiểm tra, đã phát hiện bệnh viện này còn cố tình chẩn đoán thật nhiều bệnh trên một bệnh nhân để có lý do cho việc làm các DVKT. Vì thế, tất cả các bệnh nhân khi vào viện đều phải làm các DVKT giá thành cao, gây lãng phí tiền của bệnh nhân. Đặc biệt nhất là tình trạng lạm dụng siêu âm doppler tim. Kết quả kiểm tra tại BVĐK Phú Thọ, hầu hết các chỉ số trên phiếu kết quả giống nhau, mô tả chung chung và không mô tả được vị trí đoạn mạch bị tổn thương, mạch nào được khảo sát…

Ngoài ra, để tận thu, BVĐK Phú Thọ còn cho máy siêu âm hoạt động vượt quá công suất. Số ngày có tổng số lần siêu âm trên 160/ 1 máy rất phổ biến. Thậm chí, có nhiều ngày siêu âm hơn 250 lần/máy. Trong khi đó, cán bộ y tế của BVĐK Phú Thọ phần lớn chưa có bằng cấp chuyên môn về chẩn đoán hình ảnh nhưng vẫn thực hiện dịch vụ và đọc kết quả một cách bình thường?. Kể cả điện tâm đồ cũng được đọc sơ sài, qua quýt, thông thường chỉ có hai chỉ số là chủ nhịp gì (nhịp xoang) và trục tim. Do vậy, các kết quả đều không có giá trị chẩn đoán, theo dõi hoặc đánh giá tình trạng bệnh tật của người bệnh.

Phong Cầm – Thúc Hà.

BHXH Việt Nam cho biết, sau khi kiểm tra, đa số các tỉnh đã có chuyển biến tích cực. Riêng Phú Thọ và Bến Tre, sau khi kiểm tra, tình hình lạm dụng Quỹ khám chữa bệnh BHYT  tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh vấn có chiều hướng gia tăng, Quỹ khám chữa bệnh BHYT năm 2011 mất cân đối, tăng hơn so với trước khi kiểm tra.

Khó ngăn chặn vì chế tài chưa đủ mạnh

Để nhận diện các chiêu lạm dụng Quỹ BHYT tại các bệnh viện hiện nay, Phóng viên đã có cuộc trao đổi với ông Phạm Lương Sơn – Trưởng ban thực hiện chính sách BHYT (thuộc BHXH Việt Nam) xung quanh vấn đề này. Ông Sơn cho biết:

Việc lạm dụng thể hiện ở nhiều khía cạnh, nhiều hình thức từ các cơ sở khám chữa bệnh đến người có thẻ BHYT. 

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh có các chiêu thức sau:

Một là, lạm dụng dịch vụ kỹ thuật (DVKT). Tại một số địa phương phê duyệt giá dịch vụ không đúng theo quy định, không căn cứ vào cơ cấu giá, phê duyệt vượt khung giá theo quy định, không căn cứ vào cơ cấu giá, phê duyệt vượt khung giá theo quy định của liên bộ khiến giá DVKT rất cao hoặc phê duyệt trùng lặp giá của nhiều DVKT. Nhiều nơi triển khai những DVKT mới, DVKT vượt tuyến mà chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

Hai là, chỉ định sử dụng thuốc không hợp lý; chỉ định quá nhiều loại thuốc trong một đơn; lạm dụng thuốc bổ trợ; nhiều đơn thuốc cho thấy bác sỹ chỉ định thuốc bộ nhiều hơn thuốc bệnh, tại nhiều bệnh viện chỉ cho thuộc bổ trợ chiếm một tỷ lệ lớn trong tổng tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện.

Ba là, thanh toán trùng lặp (một người bệnh được đưa vào danh sách thanh toán hai lần); thanh toán sai quy định đối với các DVKT và vật tư y tế tiêu hao như: không thực hiện được đầy đủ DVKT nhưng vẫn thanh toán giá tối đa; thanh toán thêm thuốc hoặc vật tư y tế đã bao gồm trong gói DVKT nhưng vẫn thanh toán tiền thuốc. Nhiều bệnh viện dự định thanh toán vật tư y tế tiêu hao dẫn tới sự chênh lệch lớn giữa thực tế sử dụng so với mức thanh toán Quỹ BHYT.

Bốn là, bệnh viện theo dõi, điều trị quản lý sức khỏe đối với bệnh nhân mắc bệnh mãn tính như: đái tháo đường, cao huyết áp, cơ xương khớp… chưa chặt chẽ, chỉ định các DVKT, thuốc hàng tháng không hợp lý, không theo dõi thời lượng và thời gian sử dụng thuốc, dẫn tới cấp thuốc trùng thời gian, gây lãng phí khám chữa bệnh BHYT.

Ngoài ra, còn có tình trạng lạm dụng quỹ từ chính những người tham gia BHYT như: nhân viên y tế lập hồ sơ nằm viện nhưng thực tế vẫn được chấm công đi làm; nhiều đơn thuốc có tổng chi phí lớn được kê cho nhân viên y tế và người nhà nhân viên y tế…

Ông Sơn cũng cho biết, chúng ta chưa có cơ sở pháp lý cho việc “đóng cửa”, nếu có đủ bằng chứng về sự trục lợi Quỹ BHYT. Trong khi nghị định này quy định hành vi lạm dụng DVKT, làm thiệt hại đến Quỹ BHYT mức phạt tối đa là 40 triệu đồng, có thể mức phạt này vẫn chưa đủ mạnh để ngăn chặn các hành vi trục lợi từ Quỹ BHYT.

Năm 2012, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục thực hiện Luật BHYT, đẩy mạnh tuyên truyền, vận động các đối tượng tham gia BHYT tiến tới thực hiện BHYT toàn dân. Thực hiện phương thức thanh toán định suất giúp cho cơ sở khám chữa bệnh thể hiện được vai trò tự chủ trong thu chi là một giải pháp tốt trong giai đoạn hiện nay và tương lai để bảo toàn quỹ và tăng cường chất lượng khám chữa bệnh. Tăng cường phối hợp với ngành Y tế tuyên truyền nâng cao nhận thức của người dân về BHYT.

Ngoài ra, sẽ tăng cường và nâng cao chất lượng công tác giám định việc thực hiện khám chữa bệnh BHYT, triển khai phương thức giám định hồ sơ theo tỷ lệ, xác suất. Kiến nghị Quốc hội xem xét, sửa đổi những điều chưa phù hợp của Luật BHYT, tăng cường trách nhiệm của ngành Y tế, UBND các địa phương, cơ sở y tế, người tham gia xây dựng, bảo vệ, phát triển Quỹ BHYT.

PV (lược ghi).

(Nguồn: Bảo vệ Pháp luật, số 25 (912), Thứ ba 27/03/2012.)





Tin mới hơn
Tin cũ hơn

  Gửi đăng bài, Tư vấn, Giải đáp thắc mắc, hãy Email cho chúng tôi : admin@webbaohiem.net



Kết nối để cập nhật tin mới nhất


Đăng nhập/Đăng ký



ginet

bảo hiểm 24h


www.webbaohiem.net
Bảo hiểm (bao hiem) - Cổng thông tin bảo hiểm Việt Nam ( Bao hiem - cong thong tin bao hiem Viet Nam)